NEXTtoME II Edizione – La Medicina specialistica territoriale al centro

Il Corso intende formare i professionisti a una presa in carico della cronicità in cui la Medicina specialistica territoriale non sia un erogatore di prestazioni isolate, ma il perno clinico dei percorsi di cura costruiti attorno al paziente e vicino al suo domicilio.
La transizione epidemiologica e demografica ha reso la cronicità la condizione assistenziale prevalente del Servizio Sanitario Nazionale. Il Piano Nazionale della Cronicità stima che la gestione delle malattie croniche assorba circa il 70–80% delle risorse sanitarie. Diabete mellito, dislipidemie, cardiopatie croniche (in particolare scompenso cardiaco e cardiopatia ischemica) e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) condividono fattori di rischio, comorbilità e traiettorie di fragilità, e configurano un continuum cardio-nefro-metabolico e respiratorio che richiede competenze specialistiche integrate.
Il modello tradizionale, centrato sull’ospedale e sulla prestazione episodica, mostra limiti noti: frammentazione dei percorsi, accessi impropri al Pronto Soccorso, riacutizzazioni evitabili, liste d’attesa per le visite di controllo, scarsa aderenza terapeutica. La risposta indicata dalla riforma dell’assistenza territoriale è la medicina d’iniziativa, la stratificazione del rischio e la presa in carico proattiva in prossimità, all’interno di una rete che integra Casa di Comunità, domicilio, ospedale e strumenti di Medicina Digitale.
Il ruolo della specialistica territoriale nella cronicità poggia su una cornice normativa nazionale e regionale ormai matura, che va dalla programmazione della cronicità agli standard del DM 77, fino alla disciplina dei servizi minimi di telemedicina.
Nella Casa di Comunità lo specialista ambulatoriale passa da erogatore di visite su prenotazione a componente stabile dell’équipe che pianifica, verifica e aggiorna il percorso del paziente cronico. Il suo valore aggiunto sta nella continuità: segue lo stesso paziente nel tempo, nello stesso luogo, con gli stessi interlocutori. Tra le funzioni attese in capo alla medicina specialistica ambulatoriale, saranno approfondite, in particolare:

• Presa in carico condivisa: co-definizione del Piano Assistenziale Individuale con Medici di Assistenza Primaria (MAP) e Infermiere di Famiglia e Comunità (IFeC), sulla base della stratificazione del rischio.
• Diagnostica di prossimità: refertazione degli esami di primo livello disponibili in CdC (ECG, spirometria, ecografia).
• Consulenza di secondo livello al MMG: teleconsulto e consulenza in presenza per titolazione terapeutica, rivalutazione del rischio cardiovascolare, gestione dell’insulina e delle nuove classi farmacologiche.
• Ambulatori dedicati alla cronicità: agende per follow-up programmati, separate dalle prime visite, a supporto del governo delle liste d’attesa.
• Educazione terapeutica: programmi di gruppo e individuali con IFeC, dietista, fisioterapista, farmacista e psicologo del territorio.

Al termine del Corso il partecipante sarà in grado di:

• Descrivere il quadro normativo nazionale e lombardo della presa in carico della cronicità e degli standard del DM 77.
• Definire il ruolo e le funzioni dello specialista ambulatoriale nella Casa di Comunità e nell’équipe multiprofessionale.
• Applicare criteri condivisi di invio e rientro tra specialistica territoriale e ospedaliera per diabete, dislipidemie, cardiopatie croniche e BPCO.
• Utilizzare teleconsulto e telemonitoraggio secondo le indicazioni nazionali, con attenzione ai profili organizzativi e medico-legali.

Responsabili Scientifici
Enrico Frisone
Direttore Socio-Sanitario ASST Fatebenefratelli Sacco, Milano
Fabrizio Gervasoni
Direttore S.C. Distretto Municipio 2 ASST Fatebenefratelli Sacco, Milano

In ordine alfabetico
Antonino Burgio
Relatore
Elisa Cipponeri
Relatrice
Chiara Beatrice Cogliati
Relatrice
Cinzia Dionisi
Relatrice
Enrico Frisone
Responsabile scientifico /Moderatore
Fabrizio Gervasoni
Responsabile scientifico /Relatore
Giulia Laterza
Relatrice
Cinzia Massafra
Relatrice
Claudio Montresor
Relatore
Valentina Nigrotti
Relatrice
Marco Parisi
Moderatore
Giancarla Patrini
Moderatrice
Monica Petralito
Relatrice
Ada Raimondi
Relatrice
Alessandra Maria Stillo
Moderatrice

14:00
Saluti istituzionali e apertura lavori

14.15
Presentazione del contesto territoriale di ASST Fatebenefratelli Sacco e delle finalità del Corso
Enrico Frisone, Fabrizio Gervasoni

PRIMA SESSIONE

La riforma della Sanità territoriale: la Medicina specialistica al centro
Moderatori: Alessandra Maria Stillo, Marco Parisi

14.30
L’attività specialistica ambulatoriale sul territorio: contesto, progettualità e aspettative
Valeria Ferretti

14.50
La medicina specialistica ambulatoriale: stato dell’arte, criticità e prospettive future
Cinzia Massafra

15.10
Ricerca e innovazione sul Territorio: la “nuova frontiera” della medicina specialistica ambulatoriale diabetologica
Elisa Cipponeri

15.30
La presa in carico del paziente con patologie nefrologiche sul territorio: l’esperienza di ASST Fatebenefratelli Sacco di RESPIRA-RENE
Giulia Laterza, Clizia Dionisi

 SECONDA SESSIONE:

La collaborazione interprofessionale e interdisciplinare per la gestione del paziente cronico
Moderatori: Enrico Frisone, Giancarla Patrini

15.50
Percorsi e prospettive di continuità delle cure tra ospedale e territorio
Chiara Beatrice Cogliati

16.10
La collaborazione tra medicina specialistica ambulatoriale e Medicina Generale: l’attivazione del teleconsulto per la Città di Milano
Claudio Montresor

16.30
Il ruolo dell’Infermiere sul territorio: l’Infermiere di Famiglia e di Comunità (IFeC) e lo staff della Casa di Comunità nella collaborazione con la medicina specialistica ambulatoriale
Antonino Burgio, Monica Petralito

16.50
L’Assistente sociale nelle Case di Comunità: dalla valutazione dei bisogni all’attivazione dei servizi
Valentina Nigrotti

17.10
La collaborazione istituzionale e con gli Enti di Terzo Settore nel Piano di Sviluppo del Polo Territoriale (PPT) di ASST Fatebenefratelli Sacco
Ada Raimondi

17.30
Medicina Digitale e Cure Domiciliari per il paziente con cardiopatie e pneumopatie croniche: l’attività specialistica domiciliare e i progetti di telemonitoraggio “RESPIRA” e “Home Cardiology”
Fabrizio Gervasoni

17.50
Take home messages
Enrico Frisone, Fabrizio Gervasoni

18.00
Compilazione dei questionari di valutazione dell’apprendimento
18:15
Conclusione e consegna attestato di frequenza

Tutte le figure professionali