L’alimentazione è probabilmente una delle più remote e ancestrali forme di linguaggio e comunicazione dal punto di vista antropologico. Può essere considerato un bisogno fisiologico che va ben al di là del proprio fine primario che è quello del sostentamento e si plasma in un vero e proprio comportamento. Alcuni anni fa la devianza di comportamento alimentare era riservata a fasce d’età adolescenziale, prioritariamente femminili.
I disturbi alimentari sono un motivo frequente di consultazione in clinica per un bambino piccolo: dal 25% al 40% dei genitori dei bimbi piccoli segnala difficoltà di alimentazione, principalmente alimentazione lenta, rifiuto di mangiare, selettività, scarso appetito oppure altre manifestazioni comportamentali di devianza (vomito, tosse, sonnolenza in concomitanza alla proposta di pasto).
Questo corso ha lo scopo di focalizzare l’attenzione su tale problematica in aumento preoccupante, saper riconoscere gli indicatori di rischio, fornire sia delle correte informazioni sia di approfondimento e diagnosi, sia di approccio terapeutico e riabilitativo.

Mariagrazia Anna Buratti | Logopedista deglutologa | Dirigente c/o Centro Multispecialistico CRESCERE COMUNICANDO, Saronno (VA). Docente c/o Master di Deglutologia – Clinica ORL – Pisa per la materia “Pedofagia e patologie speciali nel bambino 0-36mesi” . Docente c/o Master in Deglutologia (livello I) – Università Torino per la materia “Disfagie evolutive precoci e problemi correlati”.

Modulo 1 | DISFAGIA E PEDOFAGIA
Lezione A | Definizione di disfagia: cause che conducono a pedofagia (prenatali, perinatali, post-natali)
Lezione B | Differenziazione tra pedofagia di sviluppo e pedofagia da alterato transito

Modulo 2 | IL FENOMENO DELLA DEGLUTIZIONE   
Lezione A | Fenomenologia della deglutizione: differenziazione tra deglutizione neonatale/infantile e adulta
Lezione B | Evoluzione della deglutizione e parallelismo tra capacità deglutitorie ed eventuali/possibili problematiche

Modulo 3 | NOMENCLATURA E GLOSSARIO
Lezione A | Nomenclatura e glossario: raccomandazioni sulla via delle “Linee Guida pediatriche”
Lezione B | Nomenclatura in ambito foniatrico-logopedico
Lezione C | Nomenclatura in ambito psicologico, emotivo e relazionale

Modulo 4 | BUCCALITÀ E SVILUPPO INFANTILE
Lezione A | La BUCCALITÀ: un fenomeno globale nell’intelligenza alimentare
Lezione B | La processazione sensoriale e oro-sensoriale
Lezione C | Lo sviluppo del gusto del bambino

Modulo 5 | L’IMPORTANZA DELLA DIAGNOSI
Lezione A | RED FLAGS medico-cliniche e funzionali
Lezione B | Equipe multidisciplinare
Lezione C | Ambiti di azione/intervento di un logopedista Deglutologo nei vari contesti di vita del bambino

Modulo 6 | DIAGNOSI FUNZIONALE E STRUMENTALE
Lezione A | Presentazione dello strumento di indagine funzionale: il Bilancio neuromotorio bucco-facciale
Lezione B | Eventuali proposte di approfondimento medico-strumentale

Modulo 7 | PERCORSO DI RIEDUCAZIONE DALLO SVEZZAMENTO
Lezione A | Il percorso di divezzamento infantile secondo OMS
Lezione B | Divezzamento “rigido” o “a richiesta”?
Lezione C | Fagofobia e rupofobia: approccio riabilitativo di avvicinamento ai cibi, alle consistenze, ai profumi
Lezione D | Percorso di abilitazione del bambino

Medico chirurgo (Chirurgia generale, Audiologia e foniatria, Chirurgia maxillofacciale, Chirurgia pediatrica, Igiene degli alimenti e della nutrizione, Malattie dell’apparato respiratorio, Medicina fisica e riabilitazione, Medicina generale (medici di famiglia), Medicina interna, Neonatologia, Neurologia, Neuropsichiatria infantile, Otorinolaringoiatria, Pediatria; Pediatria (pediatri di libera scelta), Psicoterapia, Scienza dell’alimentazione e dietetica); Logopedista (logopedista, iscritto nell’elenco speciale ad esaurimento); Psicologo (psicologia, psicoterapia); Assistente sanitario; Odontoiatra; Fisioterapista (fisioterapista, iscritto nell’elenco speciale ad esaurimento); Infermiere; Terapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutiva (terapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutiva, iscritto nell’elenco speciale ad esaurimento); Dietista (dietista, iscritto nell’elenco speciale ad esaurimento)

La prova di apprendimento potrà essere effettuata al termine del corso accedendo alla sezione questionari, dopo aver seguito le lezioni audio/video (e nella versione PDF).  La prova di apprendimento consisterà in un questionario, a doppia randomizzazione delle domande, a risposta multipla con 4 possibilità di risposta di cui una sola corretta. Sono previste 150 domande.  La soglia di superamento prevista è del 75%.
È possibile effettuare 5 tentativi. Ad ogni tentativo errato le domande subiranno una randomizzazione e vi sarà l’obbligo di revisionare almeno il 25% del corso.

Il sistema non prevede alcun prerequisito tecnico.

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Il problema della classificazione delle paralisi cerebrali infantili (PCI) si pone contestualmente alla formulazione e comunicazione alla famiglia della diagnosi. La diagnosi di PCI può essere considerata uno sguardo sul passato aggiornato al presente, in grado di correlare segni e sintomi alla presenza di una lesione del sistema nervoso centrale. Di per sé potrebbe diventare una gabbia, come sosteneva Andrea Canevaro, in cui rinchiudere tutte le disfunzioni di cui soffrirà il bambino a partire dal ritardo dello sviluppo neuro-psicomotorio. La diagnosi come riconoscimento dell’avvenuta lesione del sistema nervoso centrale però non basta. Di per sé in fatti è una “turba”, come recita la definizione internazionale, cioè un disturbo permanente e inemendabile. Appresa la diagnosi si pone il problema della prognosi, cioè di cosa riserva il futuro a quel bambino. Se la diagnosi di basa idealmente su ciò che è andato perso, la prognosi si basa, al contrario, su ciò che è rimasto e può ancora essere utilizzato in senso adattivo per costruire le funzioni proprie dello sviluppo. Anche il cervello del bambino con PCI non si ferma, ma cerca di costruire, come riesce, le funzioni attese (postura, locomozione orizzontale e verticale, manipolazione, comunicazione, ecc.) In sostanza per capire cosa fare dal punto di vista rieducativo occorre passare dalla diagnosi di lesione alla prognosi di funzione. La rieducazione non è altro che una guida allo sviluppo delle funzioni che il bambino cercherà di costruire nonostante (la congiunzione avversativa è d’obbligo) la presenza incancellabile di una lesione nel suo sistema nervoso centrale. La classificazione funzionale delle forme spastiche della PCI ci permette di capire che direzione sta seguendo il bambino, cosa possiamo fare per aiutarlo, cosa dobbiamo temere, quando e perché. Il risultato del nostro trattamento rieducativo non potrà infatti essere misurato in termini di normalità recuperata, obiettivo impossibile nella PCI, ma di guadagno ottenuto rispetto alla storia naturale dell’affezione considerata, cioè a cosa sarebbe successo se non avessimo potuto fare nulla. La distribuzione topografica e la severità del quadro clinico (tetraplegie, diplegie, emiplegie) e neppure le variazioni del tono muscolare, da cui l’eponimo” spastico” che connota l’intera classe di questi bambini, sono sufficienti per capire in cosa consiste il recupero funzionale. Possono solo guidarci a comprendere il problema maggiore che dovremo affrontare in riabilitazione: il controllo posturale nelle tetraplegie, il cammino nelle diplegie e la manipolazione nelle emiplegie. Questo FAD si propone di descrivere le diverse forme cliniche comprese nelle macrocategorie della tatraplegia ed emiplegia (le diplegie verranno affrontate in un nuovo apposito FAD nel 2026), con i loro segni e i sintomi, la loro storia naturale e soprattutto il razionale terapeutico necessario per affrontarli (con quali strumenti, quando, come e perché).

Buon lavoro!

dott.ssa Silvia Alboresi | Medico fisiatra | AUSL Reggio Emilia, Arcispedale S. Maria Nuova, Unità per la Riabilitazione delle Gravi Disabilità dell’Età Evolutiva, Reggio Emilia

dott.ssa Camilla Antonelli | Medico NPI | IRCCS Fondazione “Stella Maris”, U.O. Complessa Neurologia e Neuroriabilitazione dell’età evolutiva, Pisa

dott.ssa Arianna Valeria Bai | Medico fisiatra | IRCCS Fondazione “Stella Maris”, U.O Complessa di Neuropsichiatria Infantile 1-A, Area delle encefalopatie esitali e dei disturbi neurologici della prima infanzia, Pisa

dott.ssa Elena Beani | Tnpee | PhD RTD-A presso Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale dell’Università di Pisa TNPEE presso Dipartimento Clinico di Neuroscienze dell’Età Evolutiva dell’IRCCS Fondazione Stella Maris, Pisa

prof. Adriano Ferrari | Medico fisiatra | Professore di Medicina Fisica e Riabilitativa presso Università di Modena e Reggio Emilia (RE)

To Alessandro Marzolla | Tecnico ortopedico | Libero Professionista presso cliniche e strutture ospedaliere, Bologna

dott.ssa Martina Orlando | Tnpee | IRCCS Fondazione “Stella Maris”, U.O. Complessa Neurologia e Neuroriabilitazione dell’età evolutiva, Pisa

dott. Francesco Pelillo | Medico ortopedico | IRCCS Fondazione Policlinico “San Matteo”, DEA di Ortopedia e Traumatologia, Pavia

dott.ssa. Maria Cristina Pesci | Medico specialista in psicoterapia e psicologia clinica | AUSL Reggio Emilia, Arcispedale S. Maria Nuova, UDGEE Reggio Emilia

Modulo 2 ASPETTI CLINICI DELLE TETRAPARESI SPASTICHE
Lezione A – Aspetti clinici comuni nelle tetraplegie spastiche | A. Ferrari
Lezione B – Quadri clinici delle tetraplegie con video (1 parte) | M. Orlando
Lezione C – Quadri clinici delle forme tetraplegiche con video (2 parte) | M. Orlando
Lezione D – Il razionale dell’intervento terapeutico nelle tetraplegie | A. Ferrari
Lezione E – Ortesi e ausili di maggior impiego nelle tetraplegie | A. Marzolla
Lezione F – Chirurgia funzionale nelle tetraplegie | F. Pelillo

Modulo 3 ASPETTI CLINICI DELLE EMIPLEGIE SPASTICHE 
Lezione A – Caratteristiche distintive delle forme emiplegiche della PCI | A. Ferrari
Lezione B – Architettura della manipolazione | A. Ferrari
Lezione C – Prima e seconda classe di mano con video | E. Beani
Lezione D – Terza classe di mano con video | E. Beani
Lezione E – Quarta e quinta classe di mano con video | E. Beani
Lezione F – Chirurgia funzionale arto superiore | F. Pelillo

Modulo 4 IL RAZIONALE TERAPEUTICO
Lezione A – Il trattamento “integrato” | A. Ferrari
Lezione B – L’intervento terapeutico nelle tetraplegie | A. Ferrari
Lezione C – L’intervento terapeutico nelle emiplegie | A. Ferrari
Lezione D – La terapia attraverso il gioco | E. Beani
Lezione E – Il setting terapeutico | M. Orlando
Lezione F – L’interazione terapeutica attraverso il gioco | C. Antonelli

Medico chirurgo (Neurochirurgia, Neurofisiopatologia, Neurologia, Neuropsichiatria infantile, Ortopedia e traumatologia, Pediatria, Pediatria (pediatri di libera scelta), Psicoterapia, Chirurgia generale, Chirurgia pediatrica, Genetica medica, Medicina dello sport, Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza, Medicina fisica e riabilitazione, Medicina generale (medici di famiglia, Medicina interna, Medicina termale, Neonatologia); Logopedista; Podologo; Terapista occupazionale; Massofisioterapista iscritto all’elenco speciale di cui all’Art. 5 del D.M. 9 agosto 2019; Psicologo (Psicologia; psicoterapia); Assistente sanitario; Tecnico sanitario laboratorio biomedico; Infermiere pediatrico; Tecnico di neurofisiopatologia; Fisioterapista; Infermiere; Terapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutiva; Educatore professionale; Tecnico ortopedico

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